Síguenos en redes

¿Qué deseas buscar?

Salud

ECMO, el sistema de asistencia mecánica que deja respirar al pulmón

La ventilación mecánica es la principal herramienta de la que se dispone para controlar y apoyar las soluciones en las que se produce una insuficiencia respiratoria secundaria a múltiples patologías.

El doctor Carretero y el sistema ECMO
El doctor Carretero y el sistema ECMO

El problema es que en determinadas patologías y en función de la duración de la ventilación mecánica y del modo ventilatorio que sea necesario utilizar, se pueden producir múltiples efectos secundarios y numerosas complicaciones y finalmente puede llegarse a una situación en la que sea imposible oxigenar y ventilar al paciente de forma adecuada. De estas complicaciones algunas de las más frecuentes y peligrosas son: barotrauma, lesiones pulmonares asociadas a la ventilación, neumonía asociada a la ventilación, trastornos hemodinámicos… Para este tipo de casos, el Hospital Ruber Internacional dispone desde hace dos años del ECMO. Un sistema de asistencia mecánica circulatoria y respiratoria capaz de oxigenar y ventilar la sangre del paciente en casos de insuficiencia cardiaca o respiratoria refractarias a tratamiento intensivo, mediante la extracción de la sangre del paciente a un circuito extracorpóreo, que consta de un oxigenador de membrana y permite realizar la función respiratoria fuera de los pulmones enfermos o incapaces de realizar su función (ECMO venovenoso); durante el tiempo que se utiliza el sistema, se permite un reposo total a los pulmones o parcial (mediante el uso de un modo ventilatorio que se conoce como ventilación hiperprotectora o heipercapnia permisiva), con el objetivo de lograr una recuperación total o parcial de los mismos. La técnica puede utilizarse desde unos pocos días a varias semanas sin interrupción.

El sistema ECMO o la oxigenación por membrana extracorpórea consta de dos modelos, el venovenoso (ECMO VV) y venoarterial (ECMO VA). Ambos cuentan con un circuito externo artificial al que se transporta la sangre del paciente fuera de su organismo. En el caso del venovenoso, la sangre se extrae-según explica el jefe de la Unidad de Medicina Intensiva del Hospital Ruber Internacional, Andrés Carretero– por medio de una cánula o tubo de drenaje que se coloca generalmente en la vena femoral del paciente. Mediante una bomba centrífuga-indica el doctor Carretero-, la sangre es transportada  a un oxigenador donde se le aporta oxígeno y se elimina el exceso de CO2. La sangre regresa al cuerpo por una cánula de entrada, que suele ser la vena yugular interna derecha. Los pulmones siguen trabajando mientras se produce este proceso, pero a un ritmo más bajo. “Este sistema permite darles reposo al hacer por ellos la mayor parte del trabajo para que en unos días te permita volver a la situación de ventilación mecánica estándar”. El ECMO VV está indicado para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave potencialmente reversible y como puente al trasplante pulmonar. También en casos donde hay una disfunción primaria de un injerto pulmonar.

Si el venovenoso es un sistema de soporte respiratorio, el ECMO venoarterial se define como un sistema de soporte circulatorio. “La diferencia fundamental-asevera Carretero- entre ambos es que si en el ECMO VV sacas la sangre de una vena y la reintroduces en una vena, en el venoarterial sacas la sangre de una vena, pero la reintroduces en una arteria”. Se utiliza en situaciones de shock cardiogénico (el corazón no es capaz de generar un gasto cardiaco adecuado, lo cual generalmente se manifiesta clínicamente por hipotensión arterial refractaria) y cuando tampoco responde a medidas convencionales, como fármacos inotrópicos y vasoconstrictores o medios mecánicos (como por ejemplo el balón de contrapulsación intraaórtico).

En situaciones de insuficiencia respiratoria, el sistema ECMO nunca es la primera opción. “Tienes que haber intentado primero una ventilación mecánica estándar y otras maniobras (como la ventilación en prono…). En el caso del VA sí que hay circunstancias en las que directamente puedes utilizarlo”. Una vez que se ha estabilizado al paciente, el siguiente paso es regresar a la ventilación mecánica estándar.  ECMO, tiene contraindicaciones en los casos de daño neurológico irreversible, neoplasia maligna activa o enfermedad concomitante terminal, así como en aquellos que corresponden a una valoración personal de cada caso (mayores de 70 años) o  la obesidad mórbida.

El uso del ECMO en el Hospital Ruber Internacional ya ha salvado vidas. “En algunos de nuestros casos-afirma el doctor Andrés Carretero-, de no haber contado con este sistema se hubiera producido un desenlace fatal casi con total seguridad”.

Comentar

Leave a Reply

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Puede interesarte

Mundo

El líder opositor ruso se encuentra en prisión y presenta un estado de "salud crítico". Desde el 31 de marzo, cuando comenzó la huelga...

Inbox

El 70% tiene más de 65 años y un 15% son menores de 50 años. Los síntomas más comunes son la depresión, el trastorno...

Sano

En 2019, este fármaco fue utilizado por el 30% de las mujeres, mientras que en el último año solamente por el 3%. Los expertos...

Inbox

Una intervención quirúrgica en la que se ha reparado la estrechez de la arteria carótida interna

Inbox

Pueden estar implicadas alteraciones anatómicas de nacimiento o ser desarrollado por un trauma en el cuello o en el hombro

Inbox

Es una de las enfermedades menos diagnosticadas y tratadas de la historia. En el mundo hay 680 millones de personas con obesidad

Inbox

Incorpora, en sus nuevas instalaciones, novedosos métodos de diagnóstico genético embrionario y sistemas de seguridad vanguardistas

Inbox

Se sumará a la Unidad de Ginecología, Obstetricia y Reproducción Asistida